Изменения в Здравоохранении, кто что думает?

Ежегодный доклад о зарплатах врачей в США

Physician Compensation Report: 2013 Именно так называется ежегодное исследование портала Medscape, главной задачей которого является отслеживание динамики изменения зарплат врачей в США. Данные 2013 года будут опубликованы позже, а пока хочу поделиться с вами результатами года предыдущего.
В 2012 году больше всех заработали ортопеды- их годовой доход в среднем составил 405 000$. На втором месте кардиологи- 357 000$, замыкают тройку радиологи- 349 000$. Самым низким годовым окладом наделены педиатры и специалисты ВИЧ- 173 000 и 170 000 соотв. Стоит отметить, что по сравнению с 2011 годом зарплаты почти всех специалистов (кроме онкологов и эндокринологов) росли, самый большой рост отмечался у ортопедов- 27%. По статистике врачи-мужчины зарабатывают в среднем на 15% больше врачей-женщин. Отмечу также, что по результатам исследования 52% специалистов считают, что их труд оплачивается несправедливо мало.

(IMG:http://i016.radikal.ru/1311/76/91451db66717.jpg)

ОТ СЕБЯ ЗАМЕЧУ: справедливости ради надо сказать, что у российских врачей цифры зарплат примерно такие-же как у американских педиатров :D, только в другой валюте...

Агония здравоохранения

В идеале нужно найти единственную причину разрушения нашего здравоохранения, устранить ее и наладить работу отрасли. По-моему, У НАС НЕТ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, который бы болел душой о реальной медицинской помощи народу, а не об отчетах перед Президентом, Евросоюзом, ненашими банками и т. п. Нет министра, который радел бы о медиках не «в среднем по России». Но это фантазии. А причин гибели здравоохранения я вижу две:

1. кадровый коллапс;

2. странное распределение финансов, выделяемых на здравоохранение.

Финансов всегда мало. Но даже то недостаточное в нашем здравоохранении тратится подобно яствам на пиру во время чумы. И эти причины порождают тысячи других.

КАДРОВЫЙ КОЛЛАПС

Высокое начальство говорит об избытке врачей. Но в нашем городе во взрослой и детской участковой службе преимущественно бабушки-пенсионерки. В травмпункте – только пенсионеры. На скорой помощи… сплошь фельдшеры. И везде примерно так. Руководство здравоохранения не знает о том? Наверняка знает. Значит – врет о достаточном числе врачей? Почему молодежь не идет во врачи?

Первая и главная причина: смешная зарплата. Впрочем, смешная она у врачей-пенсионеров. У большинства – половина от рекламируемой госпожой Скворцовой «средней по России». Не думаю, что министерство не знает о реальных зарплатах врачей. Значит – лжет? У молодых врачей зарплата издевательская. Меньше 5 тысяч, плюс подачка от власти, итого – прожиточный минимум. Какой молодой дурак пойдет работать за такую зарплату? Только обеспеченный, для которого медицина не место зарабатывания на жизнь, а хобби. Таких мало. Не хочет молодежь вкалывать по 32 часа кряду 10 раз в месяц, плюс на 1,5 ставки в остальные дни и получать за это издевательскую зарплату и плевки в лицо и в душу.

За спинами врачей-пенсионеров – кадровая пустыня. Травля врачей в СМИ поставлена на поток. Врачей обвиняют огульно, в основном по слезам и душещипательным рассказом недовольных, по свидетельствам корреспондентов - ловцов «жареных уток». Суда не было, а врачи оплеваны? Я запретил бы в СМИ обсасывать «ужасы медицины», если суд не вынес по этому поводу решения. В противном случае – судебное преследование СМИ за клевету. Огромные нагрузки на врачей. На участковых врачах – по 2 участка, вал бумажной работы…

Кризисные ситуации решаются стандартно. Если система не справляется с текущим объемом работы, исключают ненужную и малоэффективную деятельность. Вал бумаг, десятки контрольных журналов - ставить правильные диагнозы и правильно лечить – не главное. Главное – заполнять журналы, выполнять планы нагрузок, посещаемости, койко-дней...

Ясно одно: по причине кадрового коллапса на грани скорой гибели участковая служба, скорая помощь, сельское здравоохранение.

Вторая глобальная причина гибели нашего здравоохранения - СТРАННОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФИНАНСОВ, выделяемых на здравоохранение. Функционирование любой производственной системы определяют 3 основных параметра:

1. кадры;

2. оборудование;

3. организация труда.

Организация работы в здравоохранении отвратная. А плохая организация работы влечет за собой нерациональное расходование средств. Например, неэффективная диспансеризация, которой хвастают министры, и которую (все мы, врачи, знаем!) коллеги выполняют по конвейерному принципу. «Прогоняют через себя» по 100 человек в смену, отказывая в приеме реально болеющим. А тех, кого не успевают «просмотреть», по требованию начальства «дописывают». Ибо охват должен быть 100%-ный. Очереди перед кабинетами с матерными скандалами, переходящими в потасовки. Электронные записи? Да хоть протонные. Пусть хоть иероглифами на китайской стене записываются – если врачей нет, никакая запись не поможет.

«Обследование по стандартам», когда за больного с переломом ноги страховая компания срезает половину денег, потому что у него нет флюорографии или анализа кала на яйца глистов. Или недоплачивает поликлинике, потому что в карточке статус описан не в том месте, а закорючка врача не воспринимается проверяющими, как врачебная подпись. Подавляющее количество жалоб, скандалов и недовольств пациентов – по причине плохой организованности работы. При фантастическом количестве высокооплачиваемых «организаторов здравоохранения» организация работы врачей должна бы быть ого-го! Но «организаторы» заняты писаниной. А потоки больных пытаются самоорганизовываться по «электронной записи», погавкивая на врачей за оргбардак.

Оборудование? Да, томографы-узиграфы поставляют… Только работать на них некому. Опять неэффективные траты финансов. Кадры для наших руководителей не приоритет. Зарплаты у врачей «среднероссийские», ниже, чем у дворников в Москве, нагрузки – за себя и за того парня. Можно обойтись без томографов, можно обойтись без диспансеризации – без врачей обойтись невозможно. Одним словом, у 3-колесной машины здравоохранения спущены два колеса.

В нашем здравоохранении работа поставлена с ног на голову. Казалось бы, чем меньше больных – тем лучше работает здравоохранение, тем здоровее нация. Чушь! Для наших руководителей чем больше больных, тем лучше! Потому что, если я не выполняю «план посещений», если больница не выполнит «план койко-дней» и прочие планы, то разные ОМСы не перечислят больнице и поликлинике деньги! То есть, Минздрав говорит об оздоровлении нации (например, через диспансеризацию), но поддерживает финансирование большого количества больных! Деньги, выделяемые на здравоохранение, пожирают эти самые ОМСы. Отсасывают идиотскими штрафами (Нет подписи! Короткая запись!), тратят на себя, любимых…

О паразитировании ОМСов можно написать отдельную главу. И несть числа другим проблемам.

ЧТО БЫ Я РЕФОРМИРОВАЛ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ? Упразднил бы к чертовой матери паразитические ОМСы, которые стимулируют рост количества больных в медучреждениях.

А как распределять деньги? Во-первых, деньги распределять по количеству населения в каждом регионе (учитывая коэффициенты по заболеваемости, возрастному составу, по географическим особенностям и прочие, которые характеризуют среднее здоровье населения региона). То есть, вкладывать деньги в ЗДОРОВЬЕ населения, а не в БОЛЕЗНЬ. Это стимулировало бы оздоровление медиками населения. Главным стало бы не выполнение врачами нагрузки, а уменьшение количества больных (радикально вылечил – больше не придет!).

В больницах бы перестали держать до 5 дней тех, кого вылечили за 3 дня (а то страховая компания не заплатит!). В поликлиниках бы сократились очереди, потому что врачу не надо выполнять «нагрузку». Кто-то скажет: так врачи всех выпишут… Могут выписать, не долечив. Но недолеченные вернутся. И это будет минусом в работе врача. С минусом в его зарплате. Избавившись он ненужных «перелечиваний», медучреждения получили бы возможность тратить больше средств на реально болеющих.

Уничтожить бумажную лавину и толпы статистиков. Отделы кадров и бухгалтерии должны быть не в каждой поликлинике и больничке, а в крупных объединениях. Закупку дорогостоящего оборудования и найм врачей я бы поставил под контроль муниципальных властей. Нужен району или городу опытный хирург? Главврач обосновывает необходимость, муниципальные власти подтверждают, что врач им нужен, они готовы дать контрактную зарплату, стимулирующие, квартиру и прочее.

Показатель здоровья населения я поставил бы среди важных показателей работы муниципальных властей. И если здоровье населения ухудшается – властям минус. Отсюда – борьба власти за экологию, здоровый образ жизни и т. п. Умелые и знающие специалисты поедут туда, где они нужнее, где их дороже оценят. Начинающие специалисты поедут туда, где они нужны, и где им, по причине нужности, заплатят достаточно. Ввел бы контрактную систему. Если специалист за 1-3 года не оправдал надежд нанимателя, контракт не продляют. Если работает хорошо – контракт продляют с повышением зарплаты. И не нужны туфтовые категории, врач будет заинтересован, чтобы его нанимали за хорошую зарплату! Во-вторых, можно ввести прямой расчет пациентом своего лечения без всепожирающих ОМС-посредников.

Каждому родившемуся государство на медицинскую страховую карточку зачисляло бы средненеобходимую для лечения в течение 1 года в данном регионе сумму. (Тяжелая врожденная патология – особая статья). Пополняя счет в конце каждого года на предстоящий год. На этот счет желающие могли бы положить дополнительную сумму – и государство умножало бы эту сумму в несколько раз, как в пенсионном софинансировании. Страховой медрубль приравнивался бы, предположим, к реальным десяти рублям. Потому что подавляющее большинство молодежи лет до 35-40 обращается за медпомощью очень редко. Их деньги будут обеспечивать лечение частоболеющих категорий населения, наращивать проценты в банках или иных госвложениях. Если пациент не потратил деньги со своего счета в этом году, их плюсовывают к следующему году. Так стимулируется здоровый образ жизни и экономия средств на лечение пациентом.

Пожилым пациентам, накопившим страховые медицинские суммы, можно завещать их близким родственникам. Оплата лечения напрямую: со счета пациента – на счет поликлиники или больницы, через банкоматно-административную систему, исключая посредников. Кстати, медкарточку можно совместить со сберегательной карточкой, с которой «немедицинские» деньги можно брать, как с обычной сберкнижки. Можно совместить с пластиковой карточкой, на которую нам переводят зарплаты. С которой перечисленные деньги, предположим, можно снимать только через 3 дня (по всей стране для здравоохранения за такие 3 дня накопятся ощутимые проценты). За это – какие-нибудь бонусы для вкладчика.

http://vrachirf.ru/concilium/4091.html?page=1#comments

В здравоохранительной отрасли параллельно протекают два вида глобальной деятельности. С одной стороны кипит хорошо освещаемая СМИ неусыпная и «прозрачная» работа чиновников, с модным ныне призывом к содействию пациентских сообществ и разнообразных «генералов» из экспертных организаций – все вкупе решают судьбы отрасли и её рабсилы, понимайте комплексно – и рабочей, и рабской. С другой стороны, натурально убивают себя на рабочем месте сотни тысяч врачей и миллион медсестёр.
Не выработав за годы трудов критериев понятия «качество медицинской помощи», тем не менее, под рукой Минздрава и Росздравнадзора в очередной раз собирается VI Всероссийская научно-практическая конференция «Медицина и качество – 2013». И плевать бы на то, что они там обсуждают про неизвестное и поэтому, совершенно субъективное и эфимерное, если бы участники мероприятия не выносили на всеобщее обозрение «порочащие», причём совершенно необосновано, сведения о трудовой деятельности медиков.
Пока непостоянный руководитель Росздравнадзора – врио Мурашко пооткровенничал, что возросло «число жалоб от граждан на некачественное оказание медицинской помощи и неудовлетворительное обеспечение лекарственными средствами», для убедительности сравнив прошлогодний и нынешний показатель 9-месячного сбора компромата – рост на 61%. Всё познаётся в сравнении, но, неплохо обозначить порядок: десять заявлений или тысяча, а возможно, сто тысяч поступило.
Как принято, не следуют совету нашего уважаемого президента: не мешать котлеты с мухами. То, что чиновниками именуется «некачественная медицинская помощь» - это к врачу и с научными доказательствами, а про «неудовлетворительное лекарственное обеспечение» - совершенно не к доктору, а к администрации и чиновникам. При «неудовлетворительном лекарственном» доктор и больной - стороны синхронно пострадавшие, причём нравственные мучения врача, осознающего все последствия этого повсеместного явления, более глубокие и интенсивные.
На доктора, от коего совершенно не зависит любое обеспечение, находящегося на «фронтовой полосе» и поставленного под удар со стороны недовольного пациента, ещё взваливают бремя 61% совокупного нехорошего качества медицины. Как бы поправляясь, Мурашко признаёт, что «по лекарственному обеспечению прирост недовольства составил 12,9%». Недовольство – это что, как расценивать категорию чувств: не дали нужное или всё дали – не всё понравилось?
Из всего составленного ведомством кондуита полностью или частично обоснованными признано 41% жалоб, полностью обоснованными оказались 25% сообщений. «…к нам стали обращаться чаще — видимо, почувствовали отдачу», - объяснил возросший поток обращений Михаил Мурашко. Можно сделать проще - в метро поставить сборщиков жалоб и раздать анкеты с готовыми ответами, типа «не уверен, что мне нравится» или «уверен, что нравится не всё». Опорочить доктора каждый может, особенно, при полном отсутствии на законодательном уровне понятий о составляющих «качества медицинской помощи».
Если чиновники будут продолжать публично хаять нашу медицину – народ в это поверит всей душой, уже верит.

Мифы и иллюзии клятвы Гиппократа

"После принятия врачом клятвы Гиппократа на его шее "затягивается стетоскоп", а на жизни ставится большой красный крест".

Какие ассоциации у Вас вызывает словосочетание "Клятва Гиппократа"? Не появляются ли перед глазами, хотя бы на секунду, стройные ряды ангелоподобных существ в белых халатах, которые, не щадя сил и времени, стоят на страже здоровья людей? Не казалось ли Вам, что вот-вот - и на глаза навернутся слезы умиления?

Общество всегда создавало мифы и верило в иллюзии. "Большая медицинская энциклопедия" трактует феномен иллюзии как - "ложное, ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений". Но это по определению энциклопедии. В жизни же все не так. Ложное и ошибочное зачастую преподносится как догма. Однажды создав миф о "Клятве Гиппократа" общество надежно законспирировало первоисточник (а был ли он вообще?), и, стало настойчиво поддерживать в социуме иллюзорное представление о враче. Постепенно социум так поверил в этот миф и привык к лубочному образу бесправного врача-бессребреника, то ли юродивого, то ли монаха-отшельника, начисто лишенного материальных и духовных потребностей, что при любой попытке врачей изменить свое положение в обществе апологеты мифологии стали ссылаться на эту приснопамятную клятву - "Поклялись? Терпите!!!".

А кто клялся? Кто из сегодняшних врачей давал "Клятву Гиппократа" в ее первозданном виде? А кто из грозных и непримиримых общественных надзирателей ее читал и вообще знает, о чем она? И, в конце-концов, если мы живем в обществе христианского (за незначительным исключением) вероисповедания - то при чем здесь древние обычаи и клятвы. При чем здесь языческие боги, к тому же не главные, а второстепенные?

"Клятва", конечно, грозное слово, но оно к нам пришло из дохристианских времен, безвозвратно канувших в лету. Сегодня, для неверующих есть Законы, а христианину, наверное, достаточно и Заповедей?

Мне могут возразить, что сам Господь Иисус Христос указывал, что - люди друг друга все время обманывают и, чтобы как-то защитить себя от этого, придумали клятвы. В Нагорной проповеди Он сказал - "Еще слышали вы, что сказано древним: не преступай клятвы, но исполняй пред Господом клятвы твои". " (Матф. 5,33-37).

Это так, но Он там же говорил и о том, что - "...без клятвы обмануть - это тоже грех, точно так же как и с клятвой".

В Евангелии сказано прямо - "...не клянись" (Мф. 5, 34). "А Я говорю вам: не клянись вовсе: ни небом, потому что оно престол Божий; ни землею, потому что она подножие ног Его; ни Иерусалимом, потому что он город великого Царя; ни головою твоею не клянись, потому что не можешь ни одного волоса сделать белым или черным. Но да будет слово ваше: да, да; нет, нет; а что сверх этого, то от лукавого" (Матф. 5,33-37).

Так что врачу-христианину клятва не нужна, в силу того, что христианское учение гораздо выше и нравственнее, чем любая языческая клятва.

Так в чем же причина поразительной жизнестойкости мифа о клятве Гиппократа?

Обратимся к истории

Так называемая "клятва Гиппократа" вовсе не принадлежит Гиппократу. Когда Гиппократ умер в 377 году до рождества Христова (по другим сведениям в 356 году), такой клятвы не было и в помине. Как и многое другое, ему приписали эту клятву в позднейших компиляциях его трудов. В действительности же "сочинения Гиппократа", как и сочинения незабвенного Леонида Ильича, представляют собой конгломерат из произведений различных авторов, и выделить из них подлинного Гиппократа практически невозможно. Из 72 приписываемых Гиппократу сочинений, Гален признавал за подлинные - 11, Галлер - 18, а Ковнер только 8. Остальные работы, очевидно, принадлежали его сыновьям, врачам Фессалу и Дракону, и зятю Полибу (В.И. Руднев, 1998).

Наиболее распространенная сегодня версия клятвы, так называемая Врачебная заповедь, опубликованная в 1848 году в Женеве, опускает большие куски исходного текста (или текстов).

HIPPOCRATIS JUS-JURANDUM

Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citan.s, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene prae.staturum.

Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.

Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegri.s salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum. Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.

Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque агсЗпа fidei meae commissa.

Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar. Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam.

Теперь перевод. Опять же - наиболее распространенный его вариант (цит. по Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления. - 1998).

"Клянусь Аполлоном - врачом, Асклепием, Гигеей и Панацеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах, его потомство считать своими братьями и это искусство, если они захотят его изучить, преподавать им безвозмездно и без всякого договора, наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости, я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливого и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Чтобы при лечении, а также и без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.

Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена. Преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому".

Ну и о чем говорит "Клятва Гиппократа"? Да совсем не о том, что бы - "...светя другим сгореть самому, и, превратиться в огарок". Еще раз перечитайте "Клятву". И согласитесь, что даже в этом "причесанном" тексте речь идет только об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения вреда, об отрицательном отношении к эвтаназии, абортам, об отказе медицинских работников от интимных связей с пациентами, о врачебной тайне. Нигде не написано, что врач должен лечить бесплатно и бессловесно терпеть наплевательское отношение общества к себе.

Позволю себе напомнить уважаемому читателю, что в Древней Греции, подданным которой и был Гиппократ, основная масса врачей безбедно жила за счет гонораров, получаемых от пациентов. Их труд оплачивали высоко (лучше, например, чем труд архитекторов). Хотя и врачам не была чужда и благотворительность. Тот же Гиппократ в своих "Наставлениях" советует своему ученику, когда дело идет о гонораре, дифференцированно подходить к разным пациентам - "И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание и на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром , считая благодарную память выше минутной славы". Заметим, что даром Гиппократ советует лечить иногда.

Что это? Попытка разрешить извечную дилемму о том, что, с одной стороны, труд врача (как и всякий другой общественно-полезный труд) должен быть справедливо оплачен, а с другой - гуманная природа медицинской профессии предполагает оказание помощи неимущим согражданам без оплаты?

А может быть все это проще? Может быть, Гиппократ уже понимал важность благотворительности для рекламы? Так, в тех же "Наставлениях" он советует своему ученику - "Если ты поведешь сначала дело о вознаграждении, то, конечно, наведешь больного на мысль, что, если не будет сделано договора, ты оставишь его или будешь небрежно относиться к нему, и не дашь ему в настоящий момент совета. Об установлении вознаграждения не следует заботиться, так как мы считаем, что обращать на это внимание вредно для больного, в особенности при остром заболевании - быстрота болезни, не дающая случая к промедлению, заставляет хорошего врача искать не выгоды, а скорее приобретения славы. Лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности ". Значит, неблагодарность спасенных по отношению к врачу заслуживает упрека даже с точки зрения Гиппократа?

Так о чем все же "Клятва Гиппократа"?

Давайте оценим результаты небольшого логического анализа текста клятвы, проведенного С. Василевским (2002).

За единицу обработки информации он принял слово. Слов в клятве Гиппократа всего - 251.

Из них, по мере убывания:

Слов, посвященных отношениям "ученик - учитель" и "ученики одного учителя" - 69.
Слов, посвященных лечению больных - 34.
Слов, посвященных соблюдению врачебной тайны - 33.
Слов, относящихся к "счастью" и "славе" врача "правильного", и проклятиям на голову врача, отступающего от клятвы - 31.
Слов, посвященных моральному облику врача - 30.
Слов, посвященных неавторитетным для христиан богам - 29.
Слов, посвященных неучастию в абортах и эвтаназии - 25.
"Где сокровище ваше, там и сердце ваше" - помним. И теперь сделаем вполне логичное предположение, что человек в клятве, которую приносит, большее внимание уделяет тому, что считает наиболее важным, а меньшее внимание и, соответственно, количество слов - менее важному .

По признаку количества слов, относящихся к вышеуказанным рубрикам, давайте теперь составим, так называемый, хит-парад профессиональных ценностей врача по Гиппократу.

На первом месте находится система отношений "учитель - ученики" - 69 слов, то есть 27,6% от общего количества слов.

На втором месте - собственно обещания врача лечить людей - 34 слова, или 13,6 % слов. (В два раза меньше, чем "учитель - ученики"!!!).

На третьем месте - сохранение врачебной тайны - 33 слова, или 12,8%.

На четвертом месте - блага для придерживающегося клятвы и проклятия для нарушающих эту клятву - 31 слово - 12,4%.

На пятом месте - моральный облик врача, которому посвящено 30 слов - 12%.

На шестом месте - эллинские боги, которым отведено 29 слов - 11,6%.

И, наконец, на последнем седьмом месте расположен принцип неучастия в абортах и эвтаназии, которому отведено 25 слов, то есть 10% от общего количества слов клятвы Гиппократа.

Спросим еще раз. Так о чем же "Клятва"?

Может быть, пора прекратить упрекать врачей по любому поводу (а зачастую и без повода) - "Поклялись? Терпите!!!". Может быть, пора снять со всей пишущей антиврачебной братии шоры и развеять лживые мифы?

Пытливый ум ждут большие сюрпризы в знакомых, казалось бы, с детства вещах.

Главным принципом этики Гиппократа всегда считали "non nocere" - не навреди. А соблюдал ли его Гиппократ?

Во-первых - кого лечить? Вот выдержка из Врачебной заповеди, прилизанной и опубликованной в 1848 году в Женеве - " Моя первейшая задача - восстановить и сохранить здоровье моих пациентов ". 0днако в первоначальной версии "Клятвы", вероятно, действительно базировавшейся на мировоззрении Гиппократа, содержится следующее продолжение этой фразы, по "неясной причине" опущенной женевскими издателями - "...однако не всех, но лишь способных заплатить за свое выздоровление...".

Более того, в практике самого Гиппократа были, по крайней мере, два случая, когда он нарушил "свою" клятву. В 380 году до н.э. некий Акрахерсит начал лечиться у него от отравления пищевым ядом. Оказав больному неотложную помощь, доктор первым делом поинтересовался у родственников Акрахерсита, способны ли они заплатить за выздоровление больного. Услышав отрицательный ответ, он предложил...- "дать бедолаге яда, чтобы тот долго не мучался" , на что родственники и согласились. Что недоделал пищевой яд, то завершил яд Гиппократа. (А как насчет "не навреди" и неучастия в эвтаназии?).

За два года до своей смерти Гиппократ взялся пользовать некоего Цезаря Светонского, страдавшего от повышенного давления. Когда оказалось, что Цезарь не в состоянии заплатить за весь курс лечения травами, Гиппократ передал его на руки родственников, не только не излечив, но и сообщив им неверный диагноз, дескать, больной просто страдает мигренью, ничего страшного. Введенные в заведомое заблуждение родственники не посчитали нужным обратиться к другому врачу, и вскоре 54-летий воин скончался во время очередного криза.

Во-вторых - Гиппократ терпеть не мог конкуренции, считал, что чем меньше будет врачей, тем круче будут заработки. Вот Вам доказательство - "...наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому" . Не правда ли, очень человеколюбиво?

Ну и, наконец, последнее. В некоторых старинных версиях "Клятвы Гиппократа" упоминается, что врач должен бесплатно оказывать помощь коллегам и их семьям, и обязан НЕ ОКАЗЫВАТЬ помощь бедным людям - дабы все не потянулись к бесплатной медицине и не сломали врачебный бизнес.

Почему же так стоек миф о "Клятве Гиппократа"?

Образ "врача-бессребреника" чрезвычайно выгодная пропагандистская находка. Этим образом в сознание социума настойчиво закладывалась и закладывается мысль, что, врач обязан быть нищим . Сегодня, полное отсутствие медицинского права подменено кустарно-сработанными "морально-этическими принципами", аморальными и безнравственными по отношению к врачу. В итоге за "нехватку пряников" сегодня вновь ответственными назначены "насквозь коррумпированные" работники медицины.

Общество сегодня начисто забыло, и никак не желает вспомнить, что труд врача чего-то стоит, что реализация декларированного в Конституции права граждан на охрану здоровья должно основываться не только на профессиональных обязанностях, но и на объективных возможностях врачей его обеспечивать. Общество не желает понимать, что врачи также являются гражданами общества, гражданами, которые должны обладать своими обоснованными и защищенными законом правами. И в первую очередь правом удовлетворения в результате своего труда своих материальных и духовных потребностей.

Собственностью и достоянием врача являются его знания, профессиональные навыки и способность к труду. Поэтому долг врача оказать помощь в свою очередь предполагает обязанность общества в соответствии с так им любимым принципом справедливости достойно вознаградить его за проделанную работу. Если врачу за его высококвалифицированный труд не платят зарплату вообще или платят нищенскую зарплату, которая ниже вознаграждения уборщицы в офисе сомнительной фирмы, то это является разновидностью социальной несправедливости. Если законодательно закрепленная в Уголовном кодексе мера ответственности врача за возможные правонарушения несоизмерима с беспросветной нищетой его существования за предлагаемую обществом оплату его труда, то это тоже циничная социальная несправедливость.

Нельзя справедливое право граждан на охрану здоровья решать за счет несправедливого отчуждения высококвалифицированного труда у сотен тысяч медицинских работников. Популистское требование бесплатного здравоохранения, столь популярное и среди политиков, и среди населения привело фактически к " медразверстке" - насильственному отчуждению за бесценок, а нередко и задаром (когда зарплата вовсе не выплачивается) того, что составляет собственность медицинских работников - их труда, квалификации, знаний и талантов . Это форма вопиюще несправедливого общественного насилия над медиками.

В этом обществе нет места тем, кто работает честно, в том числе и врачу. "Трудом праведным, не наживешь палат каменных". Но врач живет здесь же, в этом же обществе. Он его часть. Он отчетливо сознает, что беспросветность его существования делает бессмысленным соблюдение норм поведения установленных для него современным обществом. Приведу потрясающий по своему цинизму пример. В газете "Факты" опубликована фотография, на которой запечатлен момент вручения футболисту автомобиля достоинством в 70 тыс. у.е. А теперь представьте на месте футболиста хирурга (хотя бы того же уникального фанатика хирургии сердца д-ра Б.М. Тодурова, о котором та же газета "Факты" сообщала, как он героически оперировал на открытом сердце при свете фонарика, когда из-за разгильдяйства энергетиков больница оказалась обесточенной). Такое представить невозможно!!! Хирургу автомобиль не подарят. Ему заплатят зарплату - 4 тыс. рублей за четырехчасовую операцию, а потом напишут жалобу, что, дескать, шов кривым получился... И журналисты будут кричать - "Ату его!!! И что-то еще о "Клятве Гиппократа".

И тогда врач задумывается - "А собственно, почему проститутка может назвать свою цену, безголосая, но смазливая певичка за кривляние под "фанеру" может заломить многотысячный гонорар, таксист не повезет бесплатно, чиновник без "уважения" не выдаст справку, гаишник за спасибо не пожелает счастливой дороги, адвокат не приступит к ведению дела, официант без чаевых не обслужит, парикмахер не пострижет, депутат не проголосует, а он - врач, спасающих их жизни, по прихоти этого же общества, лишен права назвать цену своей работы?". Тут же вспоминаются бессмертные слова первого наркома здравоохранения Н. Семашко - "Хорошего врача народ прокормит, а плохие нам не нужны ". Значит, знал нарком цену хорошему врачу? Да и источник "прокорма" - народ - четко определил.

Естественно, что несправедливое отношение к врачу, а фактически насильное отчуждение результатов его труда бесплатно (или почти бесплатно, что, в общем, то одно и то же) - по принципу "медразверстки" , и, лишение возможности достижения материального благополучия честным путем, породило, как реакцию сопротивления, встречное насилие врачей над членами несправедливого к нему общества . Это насилие выражается в стремлении получения материального вознаграждения от пациента, причем основным мотивом такого насилия является не столько обогащение, сколько обеспечение возможности элементарного биологического выживания. Врач сегодня вынужден, так или иначе, требовать от пациентов дополнительных вознаграждений. По крайней мере, от тех, кто может платить. Иначе быть не может. Экономической аксиомой является положение о том, что снижение размера заработной платы ниже прожиточного уровня неизбежно приводит к тому, что соображения выживания начинают преобладать над профессиональным долгом и обязательствами перед пациентами . Морально-этическими нормами не прокормишься и без денег не проживешь.

Вот что сказал на этот счет в своем последнем интервью известный офтальмолог Святослав Федоров - "Я хороший врач, потому что свободный, и у меня 480 свободных врачей. "Клятва Гиппократа" - это все фикция. А на самом деле есть реальная жизнь - кушать нужно каждый день, квартиру иметь, одеваться. Думают, что мы какие-то ангелы летающие. Ангел, получающий зарплату в 350 рублей? И таких врачей сегодня в России полтора миллиона. Полтора миллиона бедняков с высшим образованием, интеллектуальных рабов. Требовать, чтобы медицина хорошо работала в этих условиях - абсурд!"

Так что пора забывать мифы о "Клятве Гиппократа".

Царакову сняли?

Количество операций на сердце в сравнении с покупкой автомобилей

Россия США Зап. Европа

ВВП на душу населения, $ 18,000 47,000 29,000

Продажи новых автомобилей на 100 тыс. населения

1,946 4,500 2,929

Операций на сердце на 100 тыс. населения 6 122 37

Операций на сердце на 1000 купленных автомобилей

3 27 13

Оказывается, что на каждый купленный автомобиль (который в России стоит больше, чем в Америке) россияне делают почти в 10 раз меньше сердечных операций, чем американцы. Значит деньги-то, вроде, есть, но лучше умереть на 15 лет раньше, зато купить авто.

Здесь что-то не так. Может быть россияне просто разуверились в медицине и живут сегодняшним днем?

Огромное количество россиян вообще отказываются говорить о своем здоровье, это не политкорректно. Они пользуются услугами всевозможных шарлатанов, целителей, экстрасенсов... А между тем, статистика катится вниз, увеличивая шансы их собственной погибели и риск для их детей.

Хотелось бы узнать, что чувствует и думает на эту тему уважаемая публика:

1 - Насколько проблема здоровья находится в числе ваших жизненных приоритетов?

2 - Думаете ли вы об этом – или пока гром не грянет, мужик не перекрестится?

3 - Доверяете ли вы врачам? На каком основании?

4 - Доверяете ли представителям «альтернативной медицины»?

5 - Предпочтете ли обследоваться за границей, несмотря на более высокую стоимость?

6 - Готовы ли вы продать машину или квартиру, чтобы оплатить операцию?

Уважаемая публика и это анкетирование, похоже, считает неполиткорректным....

Думаю тут другое: лично я получаю дополнительное подтверждение того, что здоровье у нашего народа не в приоритете!
Лишний раз убеждаюсь, что в России никогда не будет высококлассной медицины: спрос рождает предложение! Спроса нет.

А может у нашего народа нет спроса на низкоквалифицированных специалистов, коих большинство, к сожалению?

У высококлассных и минуты свободной не бывает, как правило. :(

В приоритете. Вести здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом, физкультурой (посмотрите на набережной ), правильное питание, поменьше химии, позитивное отношение к людям. А вы просто пытаетесь оправдать непомерно высокие цены на медицину, (особенно стоматологию). За цену 1го импланта - родить можно в Москве в вип палате. Не вижу пропорций.

И я не вижу: продав квартиру в Новороссийске - в Европе можно купить две и с более высоким уровнем услуг... В той же Европе за стоимость импланта можно родить в более лучшей клинике, чем в Москве...
Те кто бегают по набережной и следят за своим здоровьем составляют до того ничтожно малый процент от населения, что даже высчитывать его будет выглядеть неприлично.
А оправдывать я никого и ничего не собираюсь: мне глубоко "по барабану", кто как бережёт своё здоровье. Меня интересует уровень интеллекта общества, а он неукоснительно падает, что ведёт за собой и все другие негативные последствия, в том числе и здоровье...

Без жилья людей оставить хотите....Интеллекта нет? А у вас морали и доброты нет.

Вы видите мораль и доброту медицинских работников в том, что они должны быть на положении рабов? Работать за похлёбку? Так я Вам скажу: Вы не в курсе - именно так всё и происходит, подавляющее количество медиков страны находится на положении рабов! Что касается лично меня: мне это в своё время надоело! Я решил: лучше быть аморальным ( в Вашем понимании), чем голодным! Кстати, когда я был рабом не нашёлся ни один организм, который-бы меня пожалел... Жаль, что я Вас не встретил в то время: уверен Вы бы взяли меня и семью под своё покровительство и я не стал бы аморальным типом. Но случилось то, что случилось...

[QUOTE] Жаль, что я Вас не встретил в то время[/QUOTE]

[/QUOTE]который-бы меня пожалел... [QUOTE]

Квартиру подарить? Увы, не каждому под силу.

Добра вам и всего наилучшего.

А когда деньги заканчиваются, бегаем по горздравам и низкопрофильным специалистам с криками:"Я плачу налоги, мне всё положено!!"

Самое дорогое в нашей жизни - здоровье!
Самое дешёвое - деньги!
Аморальность наступает тогда, когда жалко отдать дешёвое за дорогое!

(Автор мысли я. При цитировании ссылка на меня обязательна!)

[/QUOTE]Самое дорогое в нашей жизни - здоровье![QUOTE]


Самое дорогое в нашей жизни - оставаться человеком.

А когда деньги заканчиваются, бегаем по горздравам и низкопрофильным специалистам с криками:"Я плачу налоги, мне всё положено!!"

Может кто-то и бегает.
Я живу по принципу, что не бывает хорошего - бесплатно.
Ничего не вложил - ничего не получил. Аксиома жизни.

Что касается "заканчивания" денег, то тут все решаемо: регулярные обследования у высококлассных специалистов обходятся в разы дешевле операций и лечения запущенных хронических заболеваний в последующем.

Истинный специалист работает с ПРИЧИНОЙ, а не с СИМПТОМАМИ.
Таких меньшинство, к сожалению, и к ним всегда очереди.

Более того, если жить в согласии со своим телом, не тупо эксплуатируя, а постоянно поддерживая его различными техниками здоровья (стандартный спорт, либо нетрадиционные техники, типа йога, цигун и тд), то можно в принципе ограничиться минимальными финансовыми издержками.

Что касается падения уровня интеллекта у населения, то я бы не дифференцировала в данном случае народ и врачей.
Все одно целое. :(

Чему удивляться....

Таких специалистов не просто меньше, они заканчиваются.

Не путайте - в Вашей жизни! А в нашей - здоровье, ибо Вашу проблему мы уже давно решили...